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腾讯医典・人间世2 | 高危妊娠:生命究竟应该怎样选择

时间:19-01-10 16:20    来源:中国经济网

生日,那是一日,也是一生。一日,是那天在悲嚎与疼痛中抓紧对新生的希冀;一生,是痛苦过后,那幼小而顽强的力量糅合进母亲生命中的长久与未来。

《人间世2》第二集《生日》,让我们看到了女性关于生育奋力搏斗的故事,面对高危妊娠,我们在两个生命中究竟应该如何选择,美好的期盼并不总能带来两全的喜悦,人世间也并不都是电视剧的happy ending。情感之外,理性之中,医学是怎样看待高危妊娠?

作为《人间世》第二季医学科普支持平台,「腾讯医典」将围绕每一期节目中涉及疾病进行深度解读,希望通过有温度的医学科普传递温暖和力量。如果说《人间世2》唤醒了世人对生命的思索,那么来自「腾讯医典」的900位专业医生和专家,则想用医学知识的科普把唤醒延伸成持久的守护。

这一次,让我们一起用科普的力量看看《生日》中的高危妊娠。

图:《生日》主题海报

女性的妊娠条件严苛,不仅妊娠一事会对女性产生一定的生理及心理影响,反之,不当的生理性缺憾对于妊娠也是极大的禁忌。对于有的生理疾病,于医学界而言是绝对的妊娠禁忌。在这种情况下的妊娠甚至可以说是患者的“吸星大法”,妊娠的过程或许只会让她生命枯竭。其中这些疾病便包括重度先天性心脏病、多次剖宫产、凶险性前置胎盘、血小板过少等病症。

先天性心脏病限制妇女生育条件

《生日》一集中,吴莹患有肺动脉高压,这在妊娠中是绝对禁忌。

上海仁济医院林建华主任向腾讯医典表示,妊娠合并心脏病的病人临床上分为五类,有的患者是轻度心脏病,一般医生还是同意怀孕的,但如果到了五级就很严重,会危及生命,不应该怀孕。

比如,先天性心脏病如果是严重的房缺,激发了肺动脉高压和低氧,那么这类患者因怀孕子宫增大,胎儿对血容量需求增加,心脏负荷是加重的。尤其,在分娩过程中以及产后最初的一周以内,心脏负荷都是加重的。

直至临盘之际,她体温39.4度,一直降不下来,血氧饱和度也随时可能越跌越低,已经快到最极限。

因为低血压、低氧,医生要想办法升血压和给氧,患者必须得上呼吸机、插管,这就容易引发肺部继发感染。如果出现重度的肺部感染,就更影响肺氧交换,这个恶性循环使得血氧更低。

图片来源:图虫创意

正常心脏与先天性心脏缺损的比较

然而为了孩子,吴莹依旧选择赌上自己的生命。妊娠日子的推移带来的是病情的加重,每一天每一步路,都如刀尖上前行。她在为孩子努力,也在为生命拼搏。在情感之中,我们从中看到的,是身为母亲最温柔的力量;但在理性之上,我们同样也看到,这对于母亲而言,是可能危及生命的选择。

凶险性前置胎盘大幅增加妊娠的变数

一个成人正常的血量是4000毫升左右,而《生日》中林琴剖腹产手术一共出了一万毫升的血,相当于体内的血换了三遍。紧急输完6000毫升的血,但血仍然止不住。经历过三次剖宫产,身体条件也大不如从前,这次怀孕胎盘位置长得不好,手术风险很大。

据上海仁济医院妇产科林建华主任介绍,一般来说,胎盘位置应该在子宫的底部,远离宫颈。如果不巧长到子宫颈口的肌层里,属于凶险性前置胎盘,将孩子从胎盘剥离的过程,就如同用力将大树连根拔起,出现大出血的概率非常高。而产科出血,正是孕产妇死亡的第一原因。

凶险性前置胎盘便是林琴产后大出血的重要原因。我们可以在「腾讯医典」中搜索查询到,前置胎盘(Placenta Previa)是指妊娠28周后,胎盘仍附着于子宫下段,其下缘达到或覆盖宫颈内口。这是一种常见的妊娠晚期并发症,病情很可能加重而危及母婴安全。

资料来源:腾讯医典

孕前基础病症、孕期合并症等都是妊娠的一道坎

即使条件艰辛,重症疾病的母亲们仍然会愿意为了孩子冒一次险。生育既是希望,也是冒险。

除了前置胎盘之外,高龄产妇、疤痕子宫这些都是妊娠的潜在危险因素,另外一些妊娠前就有基础疾病的产妇,以及孕期出现合并症的产妇也属于高危产妇。

林建华主任向腾讯医典介绍,目前对孕产妇的分类管理,采用类似气象预警一样的颜色预警分类,主要分成绿色,黄色,橙色,红色,紫色。除了绿色是没有任何高危因素的产妇,余下四类都有不同程度的危险因素,都叫高危产妇。橙色、红色是通过孕期检查,预测将会有较重和极重的影响妊娠、影响母婴健康疾病的存在,这两类产妇是通常定义的危重孕产妇。

握在手里的,只有加码的牌子。

知晓,是对生命的尊重

在上海仁济医院,医生们承担过也看到过太多的双倍生命的重量。其实道理明明大家都懂,只是明知山有虎,却从来挡不住身为母亲的一种天生的责任与执着。在情感的角度上,女性在生育这件事上,有太多的与生俱来的义务与束缚,甚至可以说生命对“母亲”自身而言,不是必然,已经只是一个选项而已。

眼里闪烁着的,是对生命的热爱与希冀的光芒。

我们在《人间世2》中看到的,是人们在生命选择中的浮浮沉沉,人们困惑、迷茫,甚至找不到方向。生命是值得珍惜的宝物,只是太多的人置之不顾,一方面或许是一种人生的倾向和选择,另一方面或许是出于知识面的欠缺而忽视生理上的重要问题。

而医学科普的力量就在于,它或许无法最终决定一个人面对生命的选择,但却希望这种选择是“知晓”之后的选择。生命值得尊重,而“知晓”的理性光辉不应该在选择的时候缺席,这也是「腾讯医典」与900位医生作家,期望提供的力量。